Quelle mutuelle pratique le 100% santé ?
Depuis la mise en place de la réforme 100% santé, beaucoup de personnes se posent la question : quelle mutuelle pratique le 100% santé ? Cette réforme vise à faciliter l’accès à des soins essentiels, comme les lunettes, les prothèses dentaires ou auditives, sans frais supplémentaires pour les assurés.
Mais pour en profiter pleinement, encore faut-il choisir une mutuelle adaptée et comprendre ce qu’elle couvre. Dans cet article, nous allons vous guider pas à pas pour tout savoir sur le 100% santé, les critères d’une mutuelle qui le propose et comment faire le meilleur choix pour vos besoins.
Qu’est-ce que la réforme 100% santé ?
La réforme 100% santé, également appelée « reste à charge zéro », a été instaurée par le gouvernement pour assurer à tous les Français un accès à des soins essentiels sans frais additionnels. Déployée progressivement entre 2019 et 2021, cette mesure a pour objectif d’éliminer les barrières financières liées à certains équipements souvent considérés comme trop coûteux. Elle concerne trois grands domaines : les soins optiques, les soins dentaires et les soins auditifs.
Qui peut bénéficier de la réforme 100% santé ?
La réforme 100% santé est ouverte à un large public, mais certaines conditions doivent être respectées pour en profiter. Voici les principaux critères :
• Être affilié à l’Assurance Maladie : Toute personne bénéficiant de la Sécurité sociale peut profiter de la réforme, à condition d’avoir une mutuelle santé offrant un contrat responsable.
• Avoir une mutuelle ou complémentaire santé adaptée : Pour profiter du 100% santé, votre mutuelle doit être conforme aux exigences de la réforme. Cela signifie qu’elle doit inclure des garanties permettant une prise en charge intégrale des soins du panier 100% santé (optique, dentaire, audiologie).
• Les domaines de soins concernés : les lunettes (verres et montures), les prothèses dentaires (comme les couronnes et les bridges), et les appareils auditifs. Si vous avez besoin de soins dans l’un de ces domaines, vous pouvez bénéficier du dispositif, à condition de choisir un équipement qui fait partie du panier 100% santé, entièrement pris en charge.
• Pas de critère d’âge ou de revenus : La réforme 100% santé est universelle et accessible à tous, quel que soit votre âge ou votre niveau de revenus, dès lors que vous respectez les conditions mentionnées ci-dessus.
Les soins couverts par la réforme 100% santé
La réforme 100% santé assure un accès à des soins essentiels sans frais supplémentaires. Voici un aperçu des équipements et services proposés dans chaque domaine :
1. Pour l’optique :
Vous pouvez choisir parmi une sélection de montures et de verres entièrement pris en charge :
- 17 modèles différents de montures pour adultes et au moins 10 modèles pour enfants.
- 2 coloris au choix pour chaque monture.
- Le prix maximum des montures sans reste à charge est fixé à 30 €.
- L’équipement peut être renouvelé tous les 2 ans, sauf exceptions (enfants ou évolution de la vue).
2. Pour l’audio :
Depuis le 1er janvier 2021, les appareils auditifs du panier 100% santé (classe 1) sont entièrement remboursés :
- Types d’appareils : contour d’oreille classique, écouteur déporté, ou intra-auriculaire.
- Minimum 12 niveaux de réglage pour personnaliser le son.
- 3 options incluses, comme l’atténuation des bruits ou la connectivité Bluetooth.
- Renouvellement possible tous les 4 ans.
3. Pour le dentaire :
Depuis le 1er janvier 2020, les soins dentaires du panier 100% santé comprennent :
- Prothèses fixes ou mobiles, comme les couronnes ou dentiers.
- Inlays core et couronnes transitoires pour les dents visibles.
- Bridges céramométalliques pour les dents manquantes.
- Couronnes métalliques ou céramométalliques pour des traitements solides et durables.
Les critères d’une mutuelle pratiquant le 100% santé
Pour tirer le meilleur parti de la réforme 100% santé, il est important de choisir une mutuelle qui vous convient. Mais comment déterminer si une mutuelle applique le 100% santé ? Voici les principaux critères à examiner :
• Un contrat responsable : Une mutuelle pratiquant le 100% santé doit proposer un contrat responsable. Ce type de contrat respecte les normes établies par la réforme et assure une couverture complète des soins inclus dans le dispositif (optique, dentaire et auditif), en complément des remboursements de l’Assurance Maladie.
• La mention explicite du 100% santé : Veillez à ce que le contrat indique clairement les garanties associées au 100% santé. Cela comprend le remboursement total des équipements tels que les lunettes, les prothèses dentaires et les appareils auditifs du panier 100% santé.
• Des plafonds et limitations adaptés : Une mutuelle conforme ne doit pas imposer de plafonds trop restrictifs sur les remboursements des soins couverts par le 100% santé. Par exemple, les équipements du panier de soins doivent être remboursés intégralement, sans reste à charge.
• La prise en charge des dépassements éventuels : Même si le 100% santé couvre un ensemble défini de soins, certains patients préfèrent choisir des équipements en dehors de ce panier (comme des montures spécifiques ou des prothèses haut de gamme, par exemple). Assurez-vous que votre mutuelle offre une prise en charge partielle ou totale pour ces options si nécessaire.
• Une communication claire et transparente : Une bonne mutuelle doit fournir une documentation explicite sur les garanties 100% santé et être en mesure de répondre à vos questions de manière précise. En cas de doute, n’hésitez pas à demander des éclaircissements ou à consulter les conditions générales.
Les démarches pour souscrire à une mutuelle pratiquant le 100% santé
Souscrire à une mutuelle santé offrant le 100% santé est facile si vous suivez ces étapes :
1. Vérifiez votre contrat actuel : Avant de changer de mutuelle, prenez le temps de vérifier votre contrat actuel afin de voir s’il inclut déjà un contrat responsable conforme à la réforme 100% santé. Si ce n’est pas le cas, il est peut-être temps de chercher une autre mutuelle.
2. Comparez les offres des mutuelles : Utilisez des comparateurs en ligne comme Lassureur du Var pour trouver les mutuelles qui offrent le 100% santé. Cela vous aidera à comparer les garanties, les tarifs et les options disponibles. Veillez à ce que la mutuelle sélectionnée respecte les critères de la réforme et propose un panier de soins sans reste à charge.
3. Contactez la mutuelle choisie : Une fois que vous avez fait votre choix, contactez la mutuelle pour vous inscrire. Vous pouvez souvent effectuer cette démarche en ligne.
4. Préparez les documents nécessaires : Pour finaliser votre souscription, vous devrez fournir vos coordonnées personnelles, votre numéro de Sécurité sociale et indiquer vos besoins spécifiques si vous souhaitez ajouter des options supplémentaires, telles que des garanties en dehors du panier 100% santé.
5. Résiliez votre ancienne mutuelle si nécessaire : Avec la loi infra-annuelle, vous avez la possibilité de résilier votre mutuelle à tout moment après un an de contrat. Il vous suffit d’informer votre nouvelle mutuelle, qui pourra s’occuper des démarches de résiliation en votre nom.
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Que vous recherchiez une mutuelle pratiquant le 100% santé ou des garanties spécifiques, nous vous accompagnons pour trouver la solution idéale. Avec notre plateforme en ligne, vous pouvez obtenir un devis gratuit et personnalisé en quelques clics seulement. Rapide, simple et sans engagement, Lassureur du Var est là pour vous aider à faire le bon choix.
